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Revisão sobre Avaliação cardiológica para práticas esportivas em crianças

A avaliação cardiológica pré-participação é recomendada para todos os que praticam exercício físicos (competitivos ou não)
OBJETIVOS: Detectar condições que possam ter no exercício, um gatilho para o desencadeamento de eventos graves ou fatais!

É importante conhecer as respostas hemodinâmicas decorrentes de cada exercício.
Em geral: aumenta débito cardíaco, aumenta pré carga e pressão arterial tanto pulmonar como sistêmica
Exercícios aeróbicos: Sobrecarga de volume.
Crítico em: disfunções ventriculares, muitas vezes desencadeando arritmias e congestão pulmonar.
Exercícios estáticos, isométricos ou de força: Sobrecarga de pressão. Crítico em: hipertensão arterial, valvopatias, ectasia aórtica ou pulmonar.

CLASSIFICAÇÕES
Baixo ou alto componente estático: porcentagem de contração voluntária máxima (<20% MVC baixo; 20-50% moderado; >50% alto)
Baixo ou alto componente dinâmico: % VOZ máxima (< 40%: baixo; 40-70% moderado; >70% alto)
Risco de contato e colisão: importante para pacientes que fazem uso de anticoagulantes ou antiagregantes placuetários

MORTE SÚBITA
A maioria das vítimas no esporte é portadora e cardiopatia ainda não diagnosticada
É 2 a 3 vezes maior em atletas em relação aos pares não atletas
Causas:
Arritmias em indivíduos com doenças arritmogênicas como: cardiomiopatia hipertrófica, displasia
arritmogênica do ventrículo direito, canalopatias,
cardiopatias estruturais e/ou decorrentes do uso de drogas e medicações
Isquemia em pacientes com obstrução na via de saída do ventrículo esquerdo, hipertrofia ventricular, anomalias estruturais ou alterações coronarianas quanto à origem ou trajeto.

AVALIAÇÃO
Questionários validados como da American Heart Association.
Em caso de dados positivos, deve ser encaminhado ao especialista

1. Histórico médico:
- Queixa de dor ou desconforto relacionado ao exercício; (>
- Síncope ou pré síncope sem causa aparente; Falta de ar, palpitações ou fadiga exagerada quando comparado a outras crianças;
-Histórico de sopro cardíaco;
-Histórico de hipertensão arterial;
-Histórico de restrição anterior a prática de esportes;
-Histórico de indicação a avaliação de cardiologista previamente.

2.Histórico familiar:
-Morte súbita e precoce (<50 anos) em familiares;
-Doença cardíaca incapacitante em parente direto (<50 anos);
-História familiar de: cardiomiopatia hipertrófica, síndrome de Marfan ou arritmias.

3. Exame físico:
-Medida de pressão arterial;
-Ausculta cardíaca;
-Palpação de pulsos (4 membros) e verificação de simetria;
-Reconhecimento de sinais físicos da síndrome de Marfan.
Outros elementos importantes:
Obesidade, asma, uso de medicações (incluindo suplementos alimentares), uso de drogas e bebidas alcoólicas, uso de esteroides e anabolizantes.

4. Exames complementares:
ECG 12 derivações (recomendação da escola europeia - diagnostica síndromes do QT longo, Brugadam WPW e outras, além da cardiomiopatia
hipertrófica, que também apresenta alterações no ECG em 90-95% dos casos).
Diante de achados positivos na anamnese, exame físico ou ECG, IMPÕE-SE a necessidade de uma avaliação cardiológica especializada e realização de outros exames complementares antes da liberação para prática esportiva.

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