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A pericardite constritiva é uma condição na qual um pericárdio não complacente, espessado, inelástico e muitas vezes calcificado limita o enchimento ventricular diastólico.
Geralmente se apresenta com retenção de líquidos (ascite e edema de membros inferiores), dispnéia, fadiga, desconforto abdominal e por vezes derrame pleural persistente. A entidade muitas vezes não é considerada clinicamente e os pacientes podem ser encaminhados para realização de um ecocardiograma sem suspeita clínica.

PERICARDITE CONSTRITIVA
PRINCIPAIS ETIOLOGIAS
• PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA
• RADIAÇÃO
• TUBERCULOSE
• PERICARDITE VIRAL
• DOENÇAS DO TECIDO CONECTIVO
• IDIOPÁTICA

PERICARDITE CONSTRITIVA
FISIOPATOLOGIA
PERICÁRDIO ESPESSO / FIBRÓTICO
TORNA-SE POUCO COMPLACENTE
DISSOCIAÇÃO DAS PRESSÕES
INTRATORÁCICA E INTRAPERICÁRDICA
ELEVAÇÃO DAS PRESSÕES DE ENCHIMENTO VENTRICULARES
EXACERBAÇÃO DA INTERDEPENDÊNCIA VENTRICULAR

PERICARDITE CONSTRITIVA
ECOCARDIOGRAMA UNIDIMENSIONAL - MODO M
Desvio do septo interventricular para a esquerda durante a inspiração e para a direita durante a expiração

Espessamento pericárdico
(espessura > 2 mm)
Achatamento diastólico do endocárdio da parede posterior do VE durante a inspiração

PERICARDITE CONSTRITIVA
MOVIMENTAÇÃO SEPTAL E FLUXOS TRANSVALVARES

Desvio do septo interventricular para a esquerda
durante a inspiração e para a direita durante a expiração
Exacerbação dos fluxos transvalvares mitral e tricúspide

PERICARDITE CONSTRITIVA
FLUXOS TRANSVALVARES
Variação respiratória mitral e tricúspide exagerada

PERICARDITE CONSTRITIVA
DOPPLER TECIDUAL
O Doppler tecidual é particularmente útil na diferenciação de pericardite constritiva e cardiomiopatia restritiva

Na pericardite constritiva:
• "Annulus reversus": velocidade de deslocamento do anel mitral lateral (e') é menor que velocidade de deslocamento do anel mitral medial;
• "Annulus paradoxus": Existe aumento das pressões de enchimento ventricular com relação E/e' média < 14;
• Após a pericardiectomia, as velocidades de deslocamento do anel mitral se normalizam.

VEIA CAVA DILATADA E COM COLAPSIBILIDADE REDUZIDA
REFLETINDO AUMENTO DA PRESSÃO DO ÁTRIO DIREITO

FLUXO DIASTÓLICO REVERSO NA VEIA HEPÁTICA DURANTE A EXPIRAÇÃO

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Para estudar mais:
📚Klein AL, Abbara S, Agler DA, Appleton CP, Asher CR, Hoit B, Hung J, Garcia MJ, Kronzon I, Oh JK, Rodriguez ER, Schaff HV, Schoenhagen P, Tan CD, White RD. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Soc Echocardiogr. 2013 Sep;26(9):965-1012.e15. doi: 10.1016/j.echo.2013.06.023. PMID: 23998693.

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