A manobra de recrutamento alveolar pode ser uma estratégia importante no tratamento da SARA moderada ou grave, principalmente naquelas em fase precoce.
📖 Apesar de ser algo com mais evidência em adultos, o uso na pediatria pode ser considerado em algumas situações. No artigo de 2015 do PALICC (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference), a recomendação é: “usar cuidadososamente manobras de recrutamento na tentativa de melhorar falha de oxigenação severa, através de elevação e diminuição do PEEP. Manobras de insuflação contínuas não podem ser recomendadas por falta de dados”.
Em quais pacientes fazer o recrutamento?
Pacientes com SARA moderada ou grave.
preferencialmente nas primeiras 72h de início da SARA, e sem as condições descritas abaixo
Em quais pacientes NÃO fazer o recrutamento?
Se tiver doença com componente de alta resistência
Se estiver instável hemodinamicamente (relativo)
Se tiver um pneumotórax não drenado
Se tiver uma fístula bronco-pleural ativa (relativo)
❗️Ou seja, nas crianças a melhor estratégia de recrutamento é a do PEEP incremental e decremental, como descrito no exemplo do post. No entanto, vários são os fatores que podem influenciar o sucesso dessa estratégia, como a posição do paciente (idealmente em prona, mas que nem sempre é possível), o PEEP mantido após o recrutamento, o padrão hemodinâmico do paciente, entre outros.
Como fazer o recrutamento?
Fase inicial/preparação
1- Sedar e curarizar o paciente (idealmente pronado)
2- Desativar a ventilação de backup e ajustar alarmes
• Exemplo de manobra
1- Colocar em modo pressão controlado e ajustar Fi02 para 100%
2- Ajustar o T insp para 3 segundos e deixar a FR em 10 ipm
3- Iniciar com PEEP de 20 e utilizar driving pressure de 15
4- Manter 1 minuto com cada PEEP, subindo posteriormente para
25, 30 e 35 e respeitando o delta de pressão de 15.
5- Retornar ao PEEP ideal, reduzindo 2 pontos a cada 4 minutos (cálculo do PEEP ideal baseado em complacência estática)
🤓 E claro, evitar desconexões da ventilação e o PEEP escolhido após são fatores essenciais na manutenção do recrutamento. O PEEP ideal pode ser escolhido a partir de várias estratégias, como PEEP table e uso da complacência estática.
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De Matos et al. How large is the lung recruitability in early acute respiratory distress syndrome: a prospective case series of patients monitored by computed tomography. Crit Care. 2012.
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