O acesso intra-ósseo é uma alternativa muito importante principalmente em situações de emergência. A indicação geral é a de pacientes em situação muito grave sem condição imediata de obtenção de acesso venoso periférico, e que não podem aguardar um acesso venoso central. A situação mais clássica em que o acesso intra-ósseo está indicado é a parada cardiorrespiratória.
📕 A obtenção do acesso intra-ósseo na pediatria deve preferencialmente ser feita na tíbia proximal (fêmur distal, tíbia distal e úmero proximal também são opções). Para o acesso em tíbia proximal deve-se localizar o platô tibial anterior, que está anteromedial à tuberosidade da tíbia. Uma vez localizado, a inserção da agulha deve ser realizada a 90º até que se sinta a passagem da maior resistência (o osso). As agulhas mais adequadas são a COOK e a EZ-IO (furadeira), mas na ausência de ambas pode-se utilizar um jelco grosso (18 por exemplo).
☑️ Para garantir a inserção correta devem ser checadas três condições:
- se a agulha está firme;
- se ao aspirar vem conteúdo medular (nem sempre ocorre);
- se ao infundir soro fisiológico há extravasamento local (“swelling”).
⏱ O acesso intra-ósseo deve ser substituído por um acesso venoso em até 24h. Após este período aumenta muito o risco de complicações como infecção local, fratura e síndrome compartimental. Lembrando que podemos infundir TODAS as medicações neste acesso: drogas vaso-ativas, cristalóides, hemoderivados, etc.
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📚Para saber mais:
Recher et al. Intraosseous or Peripheral IV Access in Pediatric Cardiac Arrest? Results from the French National Cardiac Arrest Registry. Pediatr Crit Care Med. 2021.
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