Como se dá a escolha de uma droga vaso-ativa no choque séptico pediátrico? Em 2020 em um guideline internacional foram sugeridas algumas recomendações sobre este tema, que discorreremos aqui.
💧Inicialmente é razoável considerar que a indicação de droga vaso-ativa no choque séptico deve ocorrer após infusão de 40-60 mL/kg de cristalóides em 1 hora, sempre devendo se avaliar sinais de hipervolemia e de manutenção do choque neste período.
❗️Uma vez indicada a droga, deve ser dado preferência para epinefrina ou norepinefrina. Ambas são consideradas superiores a dopamina. A escolha entre uma ou outra deve se basear no perfil hemodinâmico do paciente, preferencialmente avaliado também através de um ecocardiograma funcional. Em linhas gerais dá-se preferência a epinefrina por conta do comum componente cardiogênico do choque na pediatria.
🤕 Em casos mais graves, com choque refratário a doses baixas de catecolamina, devem ser consideradas duas opções: o próprio aumento da dose das drogas ou, em caso de choque com vasodilatação, a associação de vasopressina.
❗️Lembrando que não há mais contra-indicação para o uso destas drogas em acesso venoso periférico, como havia antes principalmente com a norepinefrina. O ideal é sempre utilizar o acesso venoso central mas, na impossibilidade deste, o uso do acesso venoso periférico ou do acesso intra-ósseo deve ser feito, com uma diluição maior da droga para diminuir o risco.
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📚Para saber mais:
Weiss et al. Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children. Intensive Care Med 2020.
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