GI 5 anos, portadora de miocardiopatia dilatada sem causa definida, último ECO há 5 meses com FEVE 25%o, em uso de captopril zmg/kg/dia, carvedilol 0,3mg/kg/dia, furosemida 2 mg/kg/dia e espironolactona img/kg/dia. Paciente dá entrada no pronto socorro com quadro de febre há 2 dias, desconforto respiratório e tosse, mãe refere inapetência, prostração e redução da diurese hoje.
À admissão apresenta-se pálida, perfusão lentificada e taquidispneia moderada. Realizada expansão 20ml/kg, como não houve melhora, foi solicitado vaga em UTI.
Exame físico à admissão na UTI:
REG, hidratada, pálida, afebril, algo sonolenta, mas responde aos comandos verbais
MV presentes e simétricos, estertores crepitantes em bases, taquidispneia moderada e tiragem subdiafragmática moderada. FR 40 ipm, Sat 94% em ar ambiente
RCR em 2 tempos, bulhas normofonéticas, presença de B3 intermitente, FC 120 bpm,
PA 70x40 mmHg
Abdome distendido, porém flácido, figado a 3cm do RCD, RHA presentes
Extremidades algo frias, TEC 4 segundos, pulsos periféricos finos e centrais cheios
Qual o diagnóstico clínico?
Como você realizaria a monitorização hemodinâmica inicial?
Qual a principal causa de descompensação clínica deste
paciente?
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados?
Qual a conduta mais desaconselhada para este caso:
a. Furosemida + Ventilação com pressão positiva
b. Expansão + Noradrenalina
c.Furosemida + Milrinone
d. Adrenalina
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